摘要：一年來，全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)凝心聚力，深入貫徹落實(shí)省委、省政府全面深化改革的決策部署，以一套精準(zhǔn)發(fā)力、環(huán)環(huán)相扣的醫(yī)改“組合拳”，扎實(shí)推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革走向深入，有效緩解群眾“看病難、看病貴”難題，助力醫(yī)藥衛(wèi)生體制不斷健全、持續(xù)完善，邁向更高質(zhì)量的發(fā)展新階段，為人民群眾帶來看得見、摸得著、可感可及的健康福祉。
破除以藥養(yǎng)醫(yī)舊機(jī)制、暢通優(yōu)質(zhì)資源下沉通道、激發(fā)公立醫(yī)院運(yùn)行活力……一系列扎實(shí)舉措穩(wěn)步推進(jìn)，一個(gè)個(gè)暖心變化不斷涌現(xiàn)，一組組亮眼數(shù)據(jù)彰顯實(shí)效。
一年來，全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)凝心聚力，深入貫徹落實(shí)省委、省政府全面深化改革的決策部署，以一套精準(zhǔn)發(fā)力、環(huán)環(huán)相扣的醫(yī)改“組合拳”，扎實(shí)推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革走向深入，有效緩解群眾“看病難、看病貴”難題，助力醫(yī)藥衛(wèi)生體制不斷健全、持續(xù)完善，邁向更高質(zhì)量的發(fā)展新階段，為人民群眾帶來看得見、摸得著、可感可及的健康福祉。
制度筑基，讓醫(yī)改紅利惠及千家萬戶
“現(xiàn)在看病方便多了！上次在省城醫(yī)院做的檢查，拿到縣里醫(yī)院也認(rèn)，不用重復(fù)花錢費(fèi)時(shí)間，省心又省錢。”張掖市患者王女士對(duì)全省推行的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)政策贊不絕口。
這，正是我省扎實(shí)推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的縮影。
省委、省政府高位推動(dòng)，一系列關(guān)鍵政策文件相繼出臺(tái)，為深化醫(yī)改描繪清晰藍(lán)圖。衛(wèi)生健康、醫(yī)保、藥監(jiān)等多部門打破壁壘，建立起醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的協(xié)作會(huì)商機(jī)制，形成推動(dòng)醫(yī)改的強(qiáng)大合力。
人民有所呼，改革有所應(yīng)。省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任張浩表示，全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)始終聚焦群眾看病就醫(yī)急難愁盼問題，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，扎實(shí)推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展“十大工程30項(xiàng)行動(dòng)”，讓改革成果更加可感可及。
緊盯群眾看病就醫(yī)的“全過程、全周期、全鏈條”，甘肅省衛(wèi)生健康部門推出一整套針對(duì)性舉措，精準(zhǔn)疏通堵點(diǎn)、提升就醫(yī)體驗(yàn)——
實(shí)施“十個(gè)多一點(diǎn)”暖心行動(dòng)；全面推行“一次掛號(hào)管三天”，復(fù)診無需重復(fù)掛號(hào)，已累計(jì)為超200萬名患者節(jié)省費(fèi)用近1400萬元；
建成檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)平臺(tái)，互認(rèn)項(xiàng)目從100項(xiàng)大幅擴(kuò)展至300項(xiàng)，累計(jì)為群眾節(jié)約開支4.86億元，有效避免重復(fù)檢查；
所有三級(jí)醫(yī)院和60%的二級(jí)醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)“床旁結(jié)算”，患者出入院在病床邊即可完成，免去窗口排隊(duì)的奔波之苦；
所有三級(jí)醫(yī)院和90%以上的二級(jí)醫(yī)院提供“線上線下藥品配送上門”服務(wù)，動(dòng)動(dòng)手指，藥品就能直接寄到家。
在降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)方面，醫(yī)保改革精準(zhǔn)發(fā)力，發(fā)揮了關(guān)鍵“杠桿”作用。甘肅省醫(yī)保部門通過定期評(píng)估、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，大規(guī)模推進(jìn)藥品及醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，使群眾常用藥品平均價(jià)格降幅超過50%。其中，心臟支架、人工髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)等高端耗材降價(jià)尤為顯著，平均降幅分別達(dá)到93%和82%。
此外，醫(yī)保政策還積極支持中醫(yī)藥發(fā)展，將大量中藏藥飲片、民族藥及院內(nèi)制劑納入報(bào)銷范圍，在切實(shí)減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，更好滿足群眾多元化、多層次的用藥需求。
資源下沉，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療觸手可及
過去，許多基層患者生了重病就往省城跑。如今，大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷下沉，專家、技術(shù)、設(shè)備送到“家門口”，群眾就近看好病的愿景正逐步成為現(xiàn)實(shí)。
這一變化的背后，是甘肅著力破解醫(yī)療資源分布不均難題的務(wù)實(shí)舉措。甘肅省圍繞“一核兩翼三中心”區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略布局，以蘭州市為“核心”，以定西市、酒泉市為“兩翼”，以張掖市、天水市、慶陽市為“區(qū)域中心城市”，建設(shè)4個(gè)國(guó)家級(jí)和3個(gè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，輻射帶動(dòng)全省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
在縣域?qū)用?，緊密型醫(yī)共體建設(shè)如火如荼。在平?jīng)?/a>市莊浪縣，由縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院等牽頭，聯(lián)合全縣17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建起高效運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療共同體。
“我們不斷推進(jìn)管理、服務(wù)、責(zé)任、利益共同體建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)財(cái)務(wù)、人員、信息、藥品、業(yè)務(wù)、績(jī)效的‘六統(tǒng)一’。”莊浪縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)蘇繼魯感觸頗深，“總院專家定期下沉坐診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生隨時(shí)上來進(jìn)修，人才、技術(shù)、藥品全線打通，群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也能享受到縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)。”
目前，這樣的緊密型醫(yī)共體已在全省86個(gè)縣市區(qū)建成127個(gè)，成為守護(hù)基層百姓健康的重要支柱。同時(shí)，建成的118個(gè)省級(jí)?？坡?lián)盟讓先進(jìn)技術(shù)直通基層，覆蓋從臨床、護(hù)理到院感等各個(gè)專業(yè)，簽約成員單位超過3600家。
基層首診是防病治病的第一道防線。為此，甘肅省全面推進(jìn)基層首診制度落實(shí)，持續(xù)推動(dòng)專家、基金、患者“三下沉”，對(duì)1853家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分層分類確定四個(gè)等級(jí)6大類別的首診病種目錄，將所有病種目錄錄入全省雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，并與醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)互聯(lián)互通。
自2024年起，全省啟動(dòng)的“萬名醫(yī)護(hù)下基層”行動(dòng)，已推動(dòng)1.4萬余名專家常年下沉駐點(diǎn)幫扶，實(shí)現(xiàn)縣醫(yī)院年均駐點(diǎn)專家超12人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超5人。
蘭州大學(xué)第二醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師閆學(xué)良已在張掖市山丹縣婦幼保健院幫扶近4個(gè)月，“我們不僅要看病，更要把技術(shù)和管理理念留下來，幫助基層打造一支‘帶不走的醫(yī)療隊(duì)’。”
示范引領(lǐng)，為深化改革探路破冰
改革需要先鋒。甘肅省緊緊抓住國(guó)家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范城市的機(jī)遇，支持慶陽、酒泉兩市先行先試，并推動(dòng)兩市先后獲批國(guó)家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范城市，探索出富有特色的實(shí)踐路徑。
慶陽市將改革焦點(diǎn)放在建立科學(xué)的價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制上——
全市構(gòu)建以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費(fèi)機(jī)制，常態(tài)化組織開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格評(píng)估，連續(xù)3次對(duì)6300余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，使醫(yī)療服務(wù)收入占比由28.53%提升至36.82%。
“通過藥品耗材集采和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等惠民措施，使醫(yī)療服務(wù)收入占比顯著提升，這樣既優(yōu)化了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，又沒有增加群眾總體負(fù)擔(dān)，為薪酬制度改革創(chuàng)造了空間。”慶陽市醫(yī)保局局長(zhǎng)許曉遠(yuǎn)解釋道。
在人才引進(jìn)方面，全市健全完善醫(yī)療衛(wèi)生高層次人才引進(jìn)機(jī)制及傾斜優(yōu)惠政策，引進(jìn)管理人才、名醫(yī)名家、學(xué)科帶頭人等高層次人才，提供最高30萬元安家補(bǔ)貼。同時(shí)，由各醫(yī)院設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支付外聘專家教學(xué)費(fèi)用，不增加患者負(fù)擔(dān)。
酒泉市的改革舉措則聚焦于對(duì)“人”的管理創(chuàng)新——
面對(duì)公立醫(yī)院編制緊張、人員流動(dòng)性大等問題，酒泉市創(chuàng)新推行“備案制”管理，明確公立醫(yī)院人員總量主要由事業(yè)編制和備案制員額構(gòu)成，且每3年動(dòng)態(tài)調(diào)整一次。市衛(wèi)生健康委主任張劍雨以上海市第一人民醫(yī)院酒泉醫(yī)院為例介紹，該院由原來的600名事業(yè)編已逐步增加到現(xiàn)在的2171名人員總量，其中包括600名事業(yè)編和1571名備案制員額。
“我們將公立醫(yī)院原來的人員身份由事業(yè)編制、人事代理、臨聘人員轉(zhuǎn)變?yōu)槭聵I(yè)編制、備案制員額、臨聘人員。”張劍雨說，改革后，臨聘人員總數(shù)由原來的70%—80%下降到現(xiàn)在的不足10%，公立醫(yī)院人員隊(duì)伍不穩(wěn)定的問題得到有效解決。
從宏觀的制度設(shè)計(jì)到微觀的實(shí)踐探索，甘肅醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革走出了一條符合本地特色的務(wù)實(shí)發(fā)展之路，書寫了一份溫暖的民生答卷。（記者王睿君）
編輯/趙俊陽
