今年以來，寧縣醫(yī)保局錨定“奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”根本目標(biāo)，按照“促改革、強(qiáng)賦能、精管理、優(yōu)服務(wù)、惠民生”總體思路，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域各項(xiàng)工作，在基金監(jiān)管、待遇保障、經(jīng)辦服務(wù)等多方面取得成效，交出了一份暖心的民生答卷。

作風(fēng)建設(shè)固本，筑牢醫(yī)保發(fā)展根基

寧縣醫(yī)保局始終將作風(fēng)建設(shè)擺在突出位置，以中央八項(xiàng)規(guī)定精神學(xué)習(xí)教育為抓手，推動全局作風(fēng)持續(xù)向好。通過黨組會、理論學(xué)習(xí)中心組等多形式深學(xué)細(xì)悟黨的理論和作風(fēng)建設(shè)相關(guān)要求，常態(tài)化組織觀看《守好鐵規(guī)矩》等警示教育片、學(xué)習(xí)典型案例，圍繞醫(yī)?；鸸芾淼汝P(guān)鍵環(huán)節(jié)開展廉政風(fēng)險(xiǎn)排查，將學(xué)習(xí)成果轉(zhuǎn)化為優(yōu)化服務(wù)的實(shí)際行動。精簡會議文件、規(guī)范公務(wù)接待，推行“一窗受理”“最多跑一次”等便民舉措，以優(yōu)良作風(fēng)護(hù)航醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

基金監(jiān)管亮劍，守牢群眾“救命錢”

圍繞醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}，寧縣成立7部門協(xié)作專班，印發(fā)專項(xiàng)整治方案，對縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全覆蓋、穿透式檢查，重點(diǎn)整治“三假”、耗材濫用等違規(guī)行為。前10個月收回2023 - 2025年違規(guī)基金超457萬元、罰金超185萬元，查處參保人米某涉嫌欺詐騙保8.7萬余元并移交公安立案，追回“回流藥”、死亡人員違規(guī)報(bào)銷等基金，形成強(qiáng)力震懾。同時，開展基金監(jiān)管集中宣傳月、打擊醫(yī)保藥品套現(xiàn)專項(xiàng)行動，完成103家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常檢查，2家藥店被解除協(xié)議；全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾主動退回違規(guī)資金177.32萬元，基金運(yùn)行安全防線持續(xù)筑牢。

民生保障兜底，鞏固鄉(xiāng)村振興成果

寧縣緊盯低收入人口醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)13.09萬低收入人口100%參保，1 - 10月低收入人口醫(yī)保報(bào)銷3.99萬人次1.59億元，三重保障政策范圍內(nèi)報(bào)銷比達(dá)84.18%。建立防止因病返貧致貧動態(tài)監(jiān)測機(jī)制，每月向民政、鄉(xiāng)村振興部門推送高額自付醫(yī)療費(fèi)用人員信息，累計(jì)推送2046人，切實(shí)守住不發(fā)生規(guī)模性因病返貧底線。城鄉(xiāng)居民參保率穩(wěn)定在96.71%以上，截至9月底全縣城鄉(xiāng)居民報(bào)銷51.82萬人次2.99億元，門診慢特病、“兩病”備案人數(shù)較去年大幅提升。“醫(yī)保政策的落地，讓群眾看病更省心、花錢更放心，真正守護(hù)了千家萬戶的健康。”寧縣醫(yī)保局待遇保障股股長陳文博介紹道，“2026年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作已于10月15日啟動，通過縣上迅速召開推進(jìn)會，主要領(lǐng)導(dǎo)親自調(diào)度部署，縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動全方位、多角度宣傳參保政策，群眾知曉率和參保積極性持續(xù)提升。截至目前，全縣參保繳費(fèi)人數(shù)為29.5萬人，占上年度繳費(fèi)總?cè)藬?shù)的73%。”

改革創(chuàng)新賦能，提升服務(wù)質(zhì)效

DRG付費(fèi)改革持續(xù)深化，嚴(yán)格執(zhí)行DRG2.0版政策，全縣病例質(zhì)控通過率100%、入組率99.75%，累計(jì)結(jié)算職工、城鄉(xiāng)居民超5.1萬人次，金額超9504萬元。醫(yī)保信息化建設(shè)加速升級，三家縣級醫(yī)院完成醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用改造，284家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、76家零售藥店實(shí)現(xiàn)醫(yī)保追溯碼“依碼支付”，線上支付全覆蓋，掛號、購藥“一碼通付”成為常態(tài)。經(jīng)辦服務(wù)持續(xù)優(yōu)化，整合新生兒參保、生育津貼發(fā)放等高頻事項(xiàng)，推行“一窗通辦”“一網(wǎng)辦理”，辦理時限壓縮超60%，線上辦理率達(dá)92%，信訪辦結(jié)率、滿意度均為100%。

“全縣18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)大廳和27家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)立了規(guī)范的醫(yī)保服務(wù)窗口，配備了專業(yè)的醫(yī)保工作人員，切實(shí)方便群眾辦理異地就醫(yī)備案、信息查詢等業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)了‘信息多跑路，群眾少跑腿’，群眾醫(yī)保服務(wù)滿意度和參保積極性得到持續(xù)提升。”寧縣醫(yī)保局醫(yī)保窗口工作人員王斐說道。

面向2026年，寧縣醫(yī)保局將深化作風(fēng)建設(shè)成果，鞏固脫貧攻堅(jiān)醫(yī)療保障成效，持續(xù)落實(shí)三重保障政策，深化DRG付費(fèi)、藥品集采等改革，規(guī)范基層醫(yī)保服務(wù)窗口，讓醫(yī)?；菝窦t利更多更公平惠及全縣群眾。